بازنشستگان تأمین اجتماعی بخوانند/ درمان رایگان 100 درصدی شروع شد

سمیه گلپور در یادداشتی به مشکلات مرتبط با بیمه تکمیلی بازنشستگان پرداخته و بر ضرورت اجرای کامل خدمات درمانی رایگان تأمین اجتماعی تأکید نموده است. بازنشستگان که سال‌ها در دوران کاری خود با مشکلات عدیده اقتصادی دست‌وپنجه نرم کرده‌اند، اکنون نیز با مسائل مرتبط با درمان و بیمه‌های تکمیلی مواجه‌اند.

وظایف قانونی سازمان تأمین اجتماعی در خدمات درمانی

بر اساس ماده ۵۴ قانون تأمین اجتماعی و قانون الزام که در سال ۱۳۶۸ تصویب شد، سازمان تأمین اجتماعی موظف است خدمات درمانی مستقیم و رایگان را به بازنشستگان و بیمه‌شدگان ارائه دهد. این قوانین از مترقی‌ترین قوانین حمایتی کشور محسوب می‌شوند و هدف آن‌ها ایجاد نظام درمانی منسجم و پایدار برای بیمه‌شدگان اصلی و تبعی است.

این وظایف قانونی باید به طور مستقیم توسط سازمان تأمین اجتماعی انجام شود و نه از طریق پیمانکاران خصوصی یا کانون‌های بازنشستگی. با این حال، طی دهه‌های گذشته برخی از وظایف درمانی به دلیل کمبود امکانات و ضعف زیرساخت‌ها به شرکت‌های خصوصی و بیمه‌های تکمیلی واگذار شده است.

مشکلات بیمه‌های تکمیلی و سازوکار فعلی

از اوایل دهه ۱۳۹۰، به دلیل کاستی‌های موجود در زیرساخت‌های درمانی و سوءمدیریت هزینه‌ها، بخش بزرگی از خدمات درمانی از طریق قراردادهای بیمه تکمیلی تأمین شد. در این مدل، نیمی از هزینه‌ها توسط خود بازنشستگان پرداخت می‌شود که این امر با اصول درمان رایگان مغایرت دارد.

چالش‌های پیش‌رو:

نبود شفافیت در نظارت بر عملکرد شرکت‌های بیمه‌گر و بیمارستان‌های طرف قرارداد.

مشکلاتی نظیر فاکتورسازی، عدم اجرای تعهدات بیمه‌گر و تبعیض در ارائه خدمات.

واگذاری مسئولیت درمان به نهادهایی که وظیفه اجرایی ندارند، نظیر کانون‌های بازنشستگی.

الزامات و پیشنهادات برای اصلاح وضعیت

برای حل مشکلات موجود و ارائه خدمات درمانی رایگان و شفاف به بازنشستگان، پیشنهادات زیر مطرح می‌شود:

1. مسئولیت کامل خدمات درمانی مستقیم و رایگان: سازمان تأمین اجتماعی باید این وظایف را به‌عنوان مسئولیت ذاتی خود بر عهده گیرد.
2. شفافیت در قراردادها: کلیه قراردادها باید مستقیماً توسط سازمان تأمین اجتماعی مدیریت، نظارت و اجرا شوند.
3. حذف تدریجی بیمه‌های تکمیلی: سازمان موظف است با برنامه‌ریزی، درمان مستقیم رایگان را جایگزین بیمه تکمیلی کند.
4. ارتقای نظام مطالبه‌گری: باید نقش اجرایی و مطالبه‌گری کانون‌های بازنشستگی تفکیک شود و شفافیت در این حوزه تضمین گردد.

درمان رایگان، حق قانونی بازنشستگان

خدمات درمانی رایگان بازنشستگان تأمین اجتماعی یک حق قانونی است و نه لطفی از سوی بیمه‌ها. ادامه سیاست‌های کنونی ممکن است منجر به بی‌اعتمادی بازنشستگان و تضییع حقوق آن‌ها شود. از این‌رو، انتظار می‌رود وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی و سازمان تأمین اجتماعی با جدیت کامل قانون الزام را اجرا کرده و کرامت بازنشستگان را حفظ کنند.