اطلاعیه‌ای مهم برای تمامی بیمه‌شدگان تامین اجتماعی+ جزئیات کامل

اقتصادایرانی:

شرایط قانونی برای تحت تکفل قرار گرفتن والدین در تامین اجتماعی

طبق قانون تأمین اجتماعی ، بیمه‌شده‌ها می‌توانند در شرایط خاص والدین خود را تحت پوشش بگیرند. این موضوع شامل دریافت امکانات درمانی همچون دفترچه بیمه درمانی و همچنین بهره‌مندی از کمک‌هزینه پروتز و اروتز می‌شود. در صورت فوت بیمه‌شده یا مستمری‌بگیر، حتی امکان دریافت بخشی از مستمری بازماندگان برای والدین وجود دارد. در ادامه به توضیح جزئیات این شرایط پرداخته‌ایم.

چگونه والدین بیمه‌شده می‌توانند دفترچه بیمه درمانی دریافت کنند؟

شرایط کلی تحت‌تکفل قرار گرفتن والدین به این شرح است:

در هنگام درخواست کفالت، سن پدر باید حداقل ۶۰ سال و سن مادر حداقل ۵۵ سال باشد. اگر این شرط سنی برقرار نباشد، باید کمیسیون‌های پزشکی تأمین اجتماعی ازکارافتادگی کلی والدین را تائید کنند.

والدین نباید بیمه‌شده تامین اجتماعی یا سایر صندوق‌های بیمه و بازنشستگی باشند.

والدین نباید مستمری‌بگیر این نهادها باشند.

بیمه‌شده یا مستمری‌بگیر باید در تامین معیشت والدین نقش اساسی داشته باشد و والدین بدون کمک فرزند قادر به تأمین نیازهای خود نباشند. (منظور از معاش، وسایل ضروری زندگی با توجه به توان مالی بیمه‌شده است که ممکن است درجه و سطح متفاوت داشته باشد.)

اگر یکی از والدین شرایط سنی یا ازکارافتادگی نداشته باشد، وضعیت چگونه خواهد بود؟

بله، امکان تحت کفالت قرار گرفتن یک والد به‌تنهایی وجود دارد. همچنین، مادر به‌دلیل فوت همسر یا طلاق در صورت احراز شرایط لازم می‌تواند به‌تنهایی تحت تکفل فرزند بیمه‌شده یا مستمری‌بگیر قرار گیرد.

مدارک مورد نیاز برای درخواست کفالت چیست؟

مدارک لازم برای درخواست تحت تکفل قرار گرفتن والدین به شرح زیر است:

اصل و تصویر شناسنامه و کارت ملی بیمه‌شده یا مستمری‌بگیر و والدین.

گواهی فوت در صورت فوت پدر .

تکمیل فرم درخواست کفالت و ثبت آن در دبیرخانه آخرین شعبه بیمه‌پردازی یا دریافت حقوق مستمری.

روند بررسی درخواست پس از ارائه مدارک چگونه است؟

بازرسی شعبه تأمین اجتماعی طی دو ماه پس از دریافت درخواست به انجام تحقیقات محلی، مذاکره با افراد مطلع و ارزیابی توان مالی بیمه‌شده می‌پردازد. این بررسی‌ها شامل مواردی مثل غذا، مسکن و نیازهای اساسی زندگی می‌شود. در صورت تأیید کفالت ، بیمه‌شده می‌تواند با مراجعه به شعبه، دفترچه بیمه درمانی والدین را دریافت کند.

آیا هزینه اضافی برای بیمه‌شده در صورت تأیید کفالت والدین وجود دارد؟

خیر. تنها بیمه‌شدگان مشاغل آزاد یا زیرمجموعه‌های آن مثل زنان خانه‌دار باید حق سرانه درمان را برای دفترچه‌های بیمه والدین پرداخت کنند. سایر بیمه‌شدگان هیچ هزینه اضافی متحمل نمی‌شوند.

آیا شوهر بیمه‌شده زن می‌تواند تحت کفالت قرار گیرد؟

بله. در صورتی که شرایط ذکر شده در بخش قبل را داشته باشد و شعبه تأمین اجتماعی کفالت را تایید کند، شوهر بیمه‌شده زن نیز می‌تواند تحت تکفل قرار گیرد.

وضعیت تحت کفالت پس از فوت بیمه‌شده یا مستمری‌بگیر

پس از فوت بیمه‌شده یا مستمری‌بگیر، والدین یا همسر وی می‌توانند به ادعای تحت کفالت بودن در زمان حیات وی بپردازند. این امر مستلزم ارائه مدارک معتبر و اثبات از سوی متقاضی است که توسط بازرس فنی شعبه و کمیته‌های تخصصی در اداره کل تأمین اجتماعی بررسی و تأیید می‌شود. به همین خاطر به بیمه‌شدگان توصیه می‌شود این تقاضا را در زمان حیات خود ثبت کنند.