خبر خوش برای بیمه‌شدگان تأمین اجتماعی/ شرایط افراد تحت تکفل مشخص شد

کفالت در تأمین اجتماعی چیست؟

در قوانین تأمین اجتماعی، اصطلاح «کفالت» به افرادی اطلاق می‌شود که از طریق بیمه‌شده اصلی تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرند. این اشخاص از خدمات درمانی و برخی مزایای سازمان استفاده می‌کنند، اما مشمول دریافت مستمری یا مزایای بازنشستگی نمی‌شوند. فقط همسر، فرزندان، پدر و مادر بیمه‌شده می‌توانند به عنوان افراد تحت تکفل در نظر گرفته شوند، در حالی که بستگان دیگری مثل خواهر و برادر شامل این قانون نیستند.

افزایش تقاضا برای کفالت بیمه‌ای

در چند سال گذشته، تعداد درخواست‌هایی که برای قرار دادن والدین و همسر در زمره افراد تحت تکفل بیمه‌شده ارسال می‌شود، افزایش قابل توجهی داشته است. بر اساس آمارهای غیررسمی، سالانه هزاران پرونده مرتبط با برقراری کفالت در شعب مختلف سازمان تأمین اجتماعی بررسی می‌شود.

طبق اعلام این سازمان، شرایط قانونی لازم برای بهره‌مندی والدین و همسر بیمه‌شدگان از تعهدات و خدمات بیمه‌ای مشخص شده است. در صورت تأیید شرایط سنی و احراز کفالت توسط شعب مربوطه، پدر، مادر و همسر بیمه‌شده می‌توانند از مزایای بیمه درمانی تأمین اجتماعی استفاده کنند.

هدف از وضع مقررات جدید برای کفالت

این مقررات با هدف حداکثر حمایت از خانواده بیمه‌شدگان و توسعه چتر حمایتی بیمه‌ای کشور تدوین شده‌اند. در صورت اثبات وابستگی مالی و احراز شرایط قانونی، این افراد از خدمات سازمان تأمین اجتماعی بهره‌مند خواهند شد.

شرایط قانونی و نحوه احراز کفالت

طبق ماده ۹۱ قانون تأمین اجتماعی، سن پدر بیمه‌شده باید حداقل ۶۰ سال و سن مادر ۵۵ سال تمام باشد. برای زنان بیمه‌شده نیز، همسر آنان نباید بیش از ۶۰ سال سن داشته باشد. در مواردی که شرط سنی برقرار نباشد، کمیسیون پزشکی سازمان تأمین اجتماعی می‌تواند با تأیید ازکارافتادگی کلی، امکان کفالت را فراهم کند.

متخصصان حوزه بیمه‌های اجتماعی تأکید دارند که کفالت تنها یک رابطه خانوادگی نیست، بلکه وابستگی اقتصادی واقعی میان بیمه‌شده و افراد تحت تکفل اهمیت دارد. هدف این مقررات تنها حمایت از افرادی است که واقعاً نیازمند حمایت مالی هستند.

شرایط مربوط به فرزندان تحت تکفل

فرزندان پسر بیمه‌شده تا ۲۲ سالگی و در صورت اشتغال به تحصیل یا ازکارافتادگی، تحت تکفل والدین خود قرار می‌گیرند. فرزندان دختر بیمه‌شده نیز، تا زمانی که ازدواج نکرده‌اند، از پوشش بیمه‌ای والدین خود برخوردار خواهند بود. اما در صورت ازدواج یا اشتغال این پوشش بیمه‌ای متوقف خواهد شد.

یکی از شروط مهم برای برقراری کفالت، این است که بیمه‌شده به طور مستقیم نقش مؤثر و واضحی در تأمین هزینه‌های زندگی افراد تحت تکفل داشته باشد. همچنین، این افراد نباید در زمان درخواست بیمه‌پرداز یا مستمری‌بگیر سایر صندوق‌های بازنشستگی باشند.

شرط وابستگی اقتصادی

یکی دیگر از معیارهای مهم برای برقراری کفالت، وابستگی مالی واقعی است. بیمه‌شده یا مستمری‌بگیر باید در تأمین هزینه‌های اقتصادی والدین یا همسر خود نقشی فعال داشته باشد. در این شرایط، وجود ارتباط واقعی اقتصادی با بیمه‌شده بررسی می‌شود تا اطمینان حاصل گردد که این حمایت به افراد واجد شرایط تعلق گرفته است.

روند ثبت درخواست کفالت

برای درخواست کفالت، بیمه‌شدگان باید فرم‌های مشخصی را به صورت آنلاین تکمیل کنند و مدارک مربوط به هویت، وابستگی مالی و دلایل درخواست را بارگذاری کنند. پس از ثبت درخواست، پرونده‌ها در شعبه مربوطه بررسی شده و در صورت نیاز تحقیقات محلی انجام می‌شود. نتیجۀ نهایی از طریق پیامک یا سامانه به متقاضی اعلام می‌شود.

در لیست مدارک مورد نیاز برای بررسی کفالت، مدارکی مانند کارت ملی، شناسنامه و عکس بیمه‌شده و افراد تحت تکفل، گواهی اشتغال به تحصیل فرزندان پسر و تأییدیه کمیسیون پزشکی برای افراد دچار ازکارافتادگی ذکر شده است.

مزایا در انتظار افراد تحت تکفل

پس از طی شدن مراحل تأیید، افراد تحت تکفل امکان استفاده از پوشش بیمه‌ای درمانی سازمان تأمین اجتماعی را خواهند داشت. هدف از اجرای این مقررات، حمایت از خانواده‌های بیمه‌شدگان، پیشگیری از استفاده نادرست و متمرکز کردن منابع بر اقشار واجد شرایط اعلام شده است. این اقدام علاوه بر کمک به خانواده‌های بیمه‌شدگان، به تقویت امنیت اجتماعی و تحقق عدالت بیمه‌ای در سطح کشور کمک قابل توجهی می‌کند.